Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ / Психиатрия

Медико-социальная помощь детям младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами

Диссертация

Автор: Шалимов, Валерий Федорович

Заглавие: Медико-социальная помощь детям младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами

Справка об оригинале: Шалимов, Валерий Федорович. Медико-социальная помощь детям младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.18 / Шалимов Валерий Федорович; [Место защиты: ФГУ "ГНЦ социальной и судебной психиатрии"] - Москва, 2007 - Количество страниц: 0 с. 314 ил. Москва, 2007 314 c. :

Физическое описание: 314 стр.

Выходные данные: Москва, 2007




Стоимость Доставки
500 руб.


Содержание:

Глава 1 Обзор литературы
11 Клинико-эпидемиологическая характеристика нервно-психических расстройств в детском возрасте
12 Понятие «пограничное психическое расстройство» в детском возрасте
13 Возрастной кризис развития ребенка 6-7 лет как преципитирующий фактор риска пограничных психических расстройств в детском возрасте
14 Органические расстройства как патокинетический фактор пограничных психических отклонений в детском возрасте
15 Социально-обусловленные вредности в генезе пограничных психических расстройств в детском возрасте
Глава 2 Общая характеристика материала и методов исследования
Глава 3 Пограничные психические расстройства, обусловленные задержанным темпом психического развития
31 Социально-психологическая, клинико-психопатологическая и нейропсихологическая характеристика детей с синдромом инфантилизма
32 Социально-психологическая клинико-психопатологическая и нейропсихологическая характеристика детей с парциальной несформированностью высших корковых функций
33 Социально-психологическая, клинико-психопатологическая и нейропсихологическая характеристика детей с пограничной интеллектуальной недостаточностью
Глава 4 Пограничные психические расстройства, обусловленные церебральной альтерацией
41 Простое церебрастеническое расстройство
42 Осложненное церебрастеническое расстройство
Глава 5 Пограничные психические расстройства, обусловленные депривацией
51 Ретардированный вариант депривационного типа пограничного психического расстройства
52 Депривационный тип пограничного психического расстройства, обусловленный острой или пролонгированой реакцией на стресс
Глава 6 Принципы организации медико-социальной помощи детям с пограничными психическими расстройствами
61 Основные направления и формы медико-социальной помощи детям старшего дошкольного и младшего школьного возраста в условиях образовательного учреждения компенсирующего вида
62 Экспериментальная модель медико-социальной помощи детям младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами в условиях образовательного учреждения компенсирующего вида
Глава 7 Дифференцированные полипрофессиональные программы медико-социальной помощи детям младшею школьного возраста с пограничными психическими расстройствами в условиях образовательного учреждения компенсирующего вида

Введение:
Актуальность исследования.Сложившаяся в последние годы в России социально-экономическая ситуация объективно привела к ухудшению психического здоровья населения.Среди дошкольников психические расстройства и аномалии развития составляют 60% и более, достигая в школьном возрасте 70-80% от общего числа учащихся (А.А. Баранов, 2001; В.Я. Гиндикин, Д.Н. Исаев, 2001; Г.В. Козловская, 2001; А.А. Северный, 2002, ЮС. Шевченко, 2002; В.М. Волошин, 2005). Ведущими в структуре психоневрологической патологии являются пограничные психические расстройства (111IP).По данным литературных источников, 1,8 млн. детей, проживающих в России в 1999 году {4,5% от их общего числа), имеют те или иные отклонения в развитии и нуждаются в обучении в условиях коррекционноразвивающего образования. Их них 485,5 тысяч детей являются учащимися специальных (коррекционных) образовательных учреждений или специальных {коррекционных) классов общеобразовательных учреждений (Б.В. Белявский, 2000).В настоящее время в МКБ-10 понятие «пограничное психическое расстройство» у несовершеннолетних представлено в форме отдельных видов расстройств, а именно: «Расстройства психологического развития» (F80 F89), «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F40 - F46), «Органические психические расстройства» (F00 - F09).При этом остается неразработанным в теоретическом плане положение о том, в какой степени и в какой форме нарушения возрастного психического развития у детей должны входить в понятие «пограничные психические расстройства».Социальная и практическая важность решения этого теоретического вопроса определяет выбор типа дифференцированного обучения, характер организационно-методического взаимодействия специалистов различного профиля при оказании социальной, коррекционной и терапевтической помощи детям с непсихотическими формами психических расстройств. Реализация медико-социальной помощи существенно тормозится тем, что не определены до настоящего времени границы понятия «пограничное психическое расстройство» применительно к детям, не разработаны сложные проблемы типологической оценки пограничных психических расстройств в детском возрасте, нозологически-синдромальные и психосоциальные аспекты динамики, особенности их взаимоотношения с дизонтогенетическим созреванием психических процессов.Наиболее неоднозначно решение этих вопросов при сочетании психических расстройств пограничного уровня у детей и подростков с нарушениями возрастного психического развития. При этом в исследованиях преимущественно медико-дефектологического направления большинство дизонтогенетических форм нарушений возрастного психического развития, сопровождающихся низким интеллектом с расстройствами речи, школьных навыков и поведения, рассматриваются в рамках тяжелых форм «Органических психических расстройств» или «Умственной отсталости», что определяет неоптимальные формы диагностики, коррекционно-реабилитационной помощи. В целом неадекватная тактика подхода к детям этой группы затрудняет клинико-диагностическую оценку психических расстройств, снижает эффективность лечебной помощи и социальной работы, прежде всего в учреждениях общеобразовательного типа.В последние годы ряд ученых придерживается биопсихосоциальной модели психического здоровья и психических расстройств, которая вносит существенные изменения в оценку роли социального фактора в профилактике, генезе и развитии нарушений психического здоровья и в методологию врачебной психиатрической помощи детям и подросткам (Н.В. Вострокнутов, 1998; Б.С. Положий, АД. Посвянская, 2001; Т.Е. Дмитриева, 2003). Применительно к детско-подростковой популяции это обуславливает необходимость исследования взаимосвязи между нарушениями возрастного психологического развития, психическими расстройствами и особенностями социализации детей.Клинико-психопатологические особенности ППР в детском возрасте характеризуются рядом общих признаков, отражающих возрастную психопатологическую предпочтительность симптомообразования, а именно: - отсутствие у детей психических расстройств достигающих психотического уровня; - преобладание психических расстройств функционально-динамического типа, включая реакции дезадаптации, астенические и аффективные расстройства, связанные со стрессом; - характерное только для ППР в детском возрасте, сочетание расстройств функционально-динамического типа с расстройствами, связанными с нарушениями возрастного развития в виде задержанного личностного (личностная незрелость, инфантилизм) или собственно психического развития, включая легкие когнитивные расстройства; - органические эмоционально-лабильные астенические расстройства в сочетании с парциальными формами задержанного развития высших корковых функций и легкими когнитивными нарушениями, исключая органические расстройства личности, постэнцефалопатический, постконтузионный синдромы; - отсутствие в силу личностной незрелости ребенка устойчивых форм критического отношения к особенностям своего состояния и поведения.В целом дети с ППР характеризуются высоким риском сопутствующих нарушений поведения с фиксацией проявлений социальнопедагогической запущенности со склонностью к бродяжничеству и переходу школьной дезадапатции в более генерализованную форму социальной дезадаптации, включая риск совершения правонарушений. Однако по отношению к этим детям нельзя идти по пути социальных ограничений. Выбор реабилитационного похода в этих случаях, по нашему мнению, заключается не в усовершенствовании превентивных и охранительных мер, а в создании дифференцированной системы клинико-диагностической, терапевтической и социально-психологической реабилитации. При этом имеется ряд обстоятельств, затрудняющих развитие такой дифференцированной и комплексной системы, а именно: - требования «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», выводящего детского психиатра из диспансеризации детей; - преимущественно социально-профилактический характер реабилитации детей с ППР, которая осуществляется специалистами системы образования, социальной защиты, социально-правовой помощи без достаточного учета психопатологического аспекта проблемы; - отсутствие в большинстве случаев у врачей-интернистов специального опыта в дифференциально-диагностической оценке пограничного психического состояния и необходимых лечебно-реабилитационных мероприятий; - ориентация психиатров психолого-медико-педагогических комиссий и центров социально-педагогической поддержки преимущественно на работу с устойчивыми формами школьной неуспеваемости, обусловленными выраженными задержками психического развития.В сегодняшней ситуации обеспечение реабилитационного похода с дифференцированной системой клинико-диагностических, терапевтических реабилитационных мероприятий для детей с пограничными психическими расстройствами, проблемами школьной адаптации необходимо осуществлять в системе образовательных учреждений компенсирующего типа с последующим направлением обучающихся в общую образовательную среду. Это требует нового методического обеспечения, консультативнодиагностического алгоритма и терапевтических мер, сочетающихся со спецификой коррекционных педагогических мероприятий.Цель исследования - разработка принципов и методов медикосоциальной помощи детям старшего дошкольного и младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами.Задачи исследования: 1. Изучение клинической картины пограничных психических расстройств у детей с выделением клинико-психологических факторов, определяющих нарушения социального функционирования в наиболее значимых сферах жизнедеятельности ребенка: семьи и школьного обучения.2. Разработка типологии пограничных психических расстройств у детей младшего школьного возраста на основе многоосевой диагностики ведущих психических расстройств, социальной ситуации развития ребенка и уровня его психосоциального функционирования с использованием психопатологического, нейропсихологического и нейрофизиологического методов.3. Изучение закономерностей связи типологии пограничных психических расстройств с системой нейропсихологических и нейрофизиологических показателей, прогностически значимых для обеспечения консультативной и коррекционно-реабилитационной помощи детям с ППР.
4. Разработка принципов организационно-методического обеспечения медико-социальной помощи детям 6-11 лет с пограничными психическими расстройствами в условиях образовательного учреждения компенсирующего вида.5. Разработка дифференцированных полипрофессиональных программ медико-социальной помощи детям младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами в условиях образовательного учреждения компенсирующего вида в соответствии с разработанной типологией пограничных психических расстройств.6. Оценка эффективности медико-социальной помощи детям младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами в условиях образовательного учреждения компенсирующего вида.Научная новизна исследования.1. Разработана концепция и систематика пограничных психических расстройств у детей 6-11 лет с обоснованием правомерности их выделения как самостоятельного психопатологического расстройства на основании социально-психологических, клинических и этиопатогенетических критериев.Выделены структурные элементы пограничного психического расстройств у детей младшего школьного возраста, обусловливающие их возрастную специфичногсть и полис индромальность: - несформированные по возрасту (возрастная незрелость) или нарушенные высшие психические функции; - обратимые формы отклонений возрастного психического развития; - функционально-динамические психические расстройства, обусловленные воздействием различных факторов (психогенный, органический); - нарушения личностного реагирования с проявлениями средовой психической дезадаптации.2. Дано научно-методическое обоснование использования принципов многоосевой диагностики для оценки пограничных психических расстройств у детей дошкольного и младшего школьного возраста применительно к задачам консультативно-диагностической и коррекционно-реабилитационной помощи в условиях компенсирующей образовательной среды.3. Изучена специфика средовой (школьной) дезадаптации, обусловленная выделенными типами пограничных психических расстройств, и исследована связь пограничных психических расстройств, определяющих школьную неуспешность в младшем школьном возрасте, с несформированностью или асинхронией развития высших корковых функций.4. Впервые разработана и апробирована модель коррекционнореабилитационной помощи для детей 6-11 лет с пограничными психическими расстройствами в условиях государственного образовательного учреждения «Начальная школа-детский сад» компенсирующего вида.Практическая значимость результатов исследования.1. На основе многоосевой диагностики ведущих психических расстройств, социальной ситуации развития ребенка и уровня его психосоциального функционирования с использованием психопатологического, нейропсихологического и нейрофизиологического методов, разработана типология пограничных психических расстройств у детей младшего школьного возраста, обучающихся в образовательном учреждении компенсирующего вида.2. Разработанная типология пограничных психических расстройств и принципы многоосевой диагностики могут быть использованы в работе психолого-медико-педагогических комиссий (ПМПК) при управлениях образования и в работе консилиумов образовательных учреждений.3. Разработаны новые формы и средства организации службы психического здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста на примере модели коорекционно-реабилитационнои помощи детям с ППР в условиях работы полипрофессиональной бригады (детский психиатр, невропатолог, педиатр, клинический психолог, логопед, педагог-дефектолог) на базе образовательного учреждения компенсирующего вида.Основные положения, выносимые на защиту.1. Пограничные психические расстройства у детей младшего школьного возраста, обучающихся в образовательном учреждении компенсирующего вида, представлены следующей типологией: - задержанный по возрасту темп психического развития, включая парциальный инфантилизм как эмоционально-личностную незрелость, парциальную задержку как несформированность отдельных компонентов высших психических функций и пограничную интеллектуальную недостаточность; - пограничные психические расстройства, связанные с ранним резидуально-органическим поражением головного мозга, включая органические эмоционально-лабильные астенические расстройства (простой и осложненный церебрастенический симптомокомплекс); - пограничные психические расстройства, обусловленные семейной депривацией, протекающей по типу острых или пролонгированных реакций на стресс и ретардированныи вариант семейной депривации с преимущественно интеллектуальными нарушениями.2. В основе этиопатогенеза выделенных форм пограничных психических расстройств в детском возрасте лежат: - отклонения возрастного психического развития (несформированность или асинхрония развития высших психических функций); - органическая предиспозиция или «патологическая почва», обусловленная ранним органическим поражением головного мозга; - острое или длительное психогенно-стресовое воздействие, включающее преимущественно различные формы семейной депривации.3. Многоосевая клинико-психологическая диагностика пограничных психических расстройств у детей, посещающих образовательные учреждения компенсирующего вида, должна осуществляться путем системного анализа результатов психопатологического, нейропсихологического и нейрофизиологического обследований.4. Медико-социальная помощь детям с пограничными психическими расстриоствами реализуется как полипрофессиональная программа консультативно-диагностической и коррекционно-реабилитационной деятельности, организованная по модульному принципу с междисциплинарным и межведомственным взаимодействием специалистов различных социальных практик (детский психиатр, клинический психолог, педагог-дефектолог, логопед, нейрофизиолог, социальный педагог).