Цена доставки диссертации от 500 рублей 

Поиск:

Каталог / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ / Хирургия

Лечение тромбозов системы нижней полой вены у беременных

Диссертация

Автор: Дженина, Ольга Вадимовна

Заглавие: Лечение тромбозов системы нижней полой вены у беременных

Справка об оригинале: Дженина, Ольга Вадимовна. Лечение тромбозов системы нижней полой вены у беременных : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Дженина Ольга Вадимовна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"] Москва, 2009 136 c. :

Физическое описание: 136 стр.

Выходные данные: Москва, 2009




Стоимость Доставки
500 руб.


Содержание:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗАХ У БЕРЕМЕННЫХ (обзор литературы)
11 Диагностика острых венозных тромбозов у беременных
12 Лечебная тактика при венозных тромбозах у беременных
Глава 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Характеристика больных
22 Методы исследования
221 Ультразвуковое ангиосканирование
222 Рентгенконтрастная флебография
223 Другие методы обследования
224 Оценка степени хронической венозной недостаточности и снижения качества жизни в отдалённом периоде
Глава 3 ДИАГНОСТИКА И ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ
ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ У БЕРЕМЕННЫХ
31 Диагностика тромбоза в зависимости от срока беременности
32 Выбор тактики лечения
Глава 4 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЛЁГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ У БЕРЕМЕННЫХ
41 Тромботическое поражение глубоких вен
42 Тромботическое поражение подкожных вен
Глава 5 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ У БЕРЕМЕННЫХ
51 Антитромботическая терапия как самостоятельный метод лечения
52 Антитромботическая терапия в послеоперационном периоде
Глава 6 ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
61 Течение посттромбофлебитического периода
62 Течение беременности, родов и послеродового периода

Введение:
Актуальность темы
Острый тромбоз магистральных вен нижних конечностей и малого таза и обусловленная ими ТЭЛА являются в настоящее время одной из наиболее значимых проблем клинической медицины. Несмотря на предложенные различные схемы медикаментозного и оперативного лечения, ближайшие и отдалённые результаты зачастую далеки от удовлетворительных. Венозные тромбоэмболические осложнения имеют огромное значение в акушерской практике. На фоне беременности складывается целый комплекс предпосылок для развития тромбозов магистральных вен. В результате частота тромбоэмболических осложнений во время беременности составляет до 5 случаев на 1000 женщин, что в несколько раз выше, чем у небеременных, и это число имеет тенденцию к увеличению [46, 91,121].
В настоящее время лёгочная эмболия выступает в качестве одной из ведущих причин материнской смертности в странах Западной Европы и Северной Америки, хотя ещё в 80-е гг. XX века лидировали гестозы, сепсис и кровотечения [74,78,131]. В России ТЭЛА в 90-е гг. составила 3,5-6,3% от общего числа летальных исходов среди беременных и родильниц [7,15,19]. Такое увеличение доли венозных тромбоэмболических осложнений беременности и родов в структуре материнской летальности связано как с ростом заболеваемости в популяции в целом, так и с улучшением их диагностики.
Наряду с этим, даже если удаётся избежать летального исхода у больных, перенесших тромбоз магистральных вен, в последующем в значительной доле случаев формируются признаки ХВН, в том числе и в виде тяжёлых форм. Значительное снижение качества жизни отмечается не менее, чем в 35% случаев, а у ряда больных приводит к инвалидности. Последнее представляет важную не только медицинскую, но и социальную проблему, поскольку беременные и роженицы относятся к пациентам трудоспособного возраста.
В настоящее время не существует отраслевого стандарта ведения беременных с тромбозом в системе нижней полой вены. Уже на этапе диагностики острого венозного тромбоза клиницисты сталкиваются с разнообразными проблемами, связанными с использованием инструментальных методов и трактовки полученных результатов. Сам факт беременности часто служит противопоказанием к использованию инвазивных методик, снижает их чувствительность и, следовательно, достоверность результатов исследования. При лечении данной категории больных многие врачи зачастую избегают использования не только активной хирургической тактики, но и антикоагулянтной терапии. Применение немедикаментозных методов улучшения кровотока (эластическая компрессия нижних конечностей) нередко ограничивается временем пребывания беременных в стационаре, а антикоагулянтная профилактика рецидива в группах высокого риска зачастую неадекватна либо из-за несоответствия дозировок препаратов, либо из-за её преждевременного завершения. Отрицательный вклад носит запоздалая госпитализация беременных с тромбоэмболическими осложнениями в хирургический стационар, которая во многих случаях обусловлена тем, что сами пациентки, а иногда и наблюдающие их врачи, относят появившиеся симптомы венозного тромбоза на счёт беременности и относятся к ним без должной настороженности.
Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение беременных с тромбоэмболическими осложнениями способны привести не только к ухудшению акушерской ситуации вплоть до прерывания беременности, но и летальному исходу. В посттромботическом ? периоде сохраняется угроза рецидива тромбоза и лёгочной эмболии. Учитывая, что данная категория больных — молодые женщины, крайне важно предотвратить развитие тяжёлых форм хронической венозной недостаточности, снижающих качество жизни, усложняющих социальную адаптацию и приводящих к инвалидизации в трудоспособном возрасте.
При этом в настоящее время не разработана тактика обследования беременных с острым венозным тромбозом, отсутствует алгоритм выбора эффективного и малотравматичного метода предотвращения лёгочной эмболии, не проанализированы ближайшие и отдалённые результаты оперативного и консервативного лечения, дальнейшее течение беременности, послеродового и посттромботического периодов.
Целью исследования является разработка оптимальной тактики лечения тромбозов системы нижней полой вены и профилактики тромбоэмболии лёгочных артерий у беременных.
Для реализации цели исследования предстояло решить следующие задами:
1. Разработать алгоритм диагностики венозных тромбозов у беременных.
2. Обосновать выбор оптимального способа лечения венозного тромбоза и профилактики тромбоэмболии лёгочных артерий у беременных.
3. Оценить ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения острых флеботромбозов, дальнейшее течение и исход беременности после оперативного вмешательства.
4. Оценить ближайшие и отдалённые результаты консервативного лечения острых флеботромбозов, течение и исход беременности на фоне длительной антикоагулянтной терапии.
5. Разработать алгоритм лечения венозных тромбозов у беременных.
Научная новизна
Разработан алгоритм диагностики острого венозного тромбоза у беременных в зависимости от степени зрелости плода. На основе данного алгоритма обоснован выбор тактики лечения тромбозов глубоких и поверхностных вен нижних конечностей.
Проведён анализ различных методов лечения острых флеботромбозов и способов профилактики лёгочной эмболии у беременных. Сформулированы показания к хирургическому лечению венозных тромбозов в зависимости от гестационного срока. Разработана техника оперативных вмешательств на нижней полой вене у женщин с различными сроками беременности.
Определена длительность антикоагулянтной терапии в остром периоде и тактика профилактики ретромбоза во время беременности и в послеродовом периоде.
Проанализировано течение посттромбофлебитического периода, особенности клинических проявлений хронической венозной недостаточности у этой категории больных, динамика изменений глубокого сосудистого русла. Произведена оценка качества жизни женщин, перенёсших тромбоэмболические осложнения во время беременности.
Практическая значимость
Результаты исследования направлены на предупреждение летальности и снижение инвалидизации молодых женщин при развитии тромбоэмболических осложнений беременности. Своевременное и адекватное лечение этих осложнений снижает экономические, физические и моральные затраты на преодоление последствий флеботромбозов и лёгочной эмболии. Повышение качества жизни пациенток работоспособного возраста позволяет им продолжить свою профессиональную деятельность и сохранить высокую социальную активность.
На основании клинических наблюдений и данных инструментальных исследований даны практические рекомендации по тактике диагностики и лечения беременных пациенток с тромботическим поражением в системе нижней полой вены.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. При выборе диагностической и лечебной тактики у беременных с венозным тромбозом необходимо учитывать гестационный срок, жизнеспособность и степень зрелости плода.
2. Ультразвуковое ангиосканирование венозного русла позволяет решать задачи, необходимые для выбора тактики лечения тромбозов в I, II триместре и у большинства беременных больных в III триместре.
3. Пликация нижней полой вены из мини-доступа представляется щадящим и технически выполнимым методом профилактики лёгочной эмболии у беременных.
4. Парциальная окклюзия НПВ в качестве метода хирургической профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии во время беременности не оказывает выраженного отрицательного влияния на развитие плода и, как правило, не осложняет дальнейшее течение беременности.
5. После перенесённого флеботромбоза на протяжении всей оставшейся беременности сохраняются факторы риска тромбообразования, в связи с чем необходима длительная, до родоразрешения и в раннем послеродовом периоде, антикоагулянтная профилактика рецидива венозного тромбоза.
6. Низкомолекулярные гепарины служат препаратами выбора для лечения и длительной профилактики ретромбоза во время беременности в связи с малым количеством осложнений у матери и отсутствием влияния на развивающийся плод.
7. Парциальная окклюзия НПВ в качестве метода хирургической профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии не оказывает выраженного отрицательного влияния на флебогемодинамику и не утяжеляет степень хронической венозной недостаточности в отдалённом периоде.
8. Предлагаемые хирургические и терапевтические методы предотвращения тромбоэмболии лёгочных артерий и лечения тромбоза не оказывают негативного влияния на акушерскую ситуацию и тактику родоразрешения.
Внедрение
Методы обследования и лечения больных внедрены в практику работы хирургических отделений и родилыюго дома ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, используются на кафедре факультетской хирургии лечебного факультета РГМУ и курсе оперативной флебологии и сердечно-сосудистой хирургии ФУВ при обучении студентов, ординаторов и врачей.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них - 3 статьи в центральной медицинской печати, 4 в виде тезисов научных докладов в материалах всероссийских съездов.
Апробация диссертации
Основные положения и выводы диссертации доложены на Ш съезде МОО «Общества ядерной медицины», Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевшки» (Дубна, 21-24 июня 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте» (Ростов, 2005г.), IV съезде Ассоциации флебологов России «Аюуальные проблемы ангиологии и сосудистой хирургии», (Ростов-на-Дону, 28-29 ноября 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Аюуальные вопросы флебологии. Распространённый перитонит» (Барнаул, 30-31 мая 2007), совместной научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии лечебного факультета им. С.И.Спасокукоцкого, кафедры анестезиологии и реаниматологии и антимикробной химиотерапии, курса сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, научных лабораторий ангиологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, внутрисердечных и контрастных методов исследований Российского государственного медицинского университета, хирургических отделений и флебологического консультативно-диагностического центра ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова 26 июня 2008 г.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 6 глав (обзора литературы по теме исследования, анализа клинического материала и методов исследования, 4-х глав собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 163 источника (32 отечественных и 131 зарубежный). Изложена на 174 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами, 5 схемами, 48 рисунками и 19 клиническими примерами.